MDPHO
s
ระบบสารสนเทศ สำนักงานสาธารณสุขอำเภอเมืองสงขลา
เข้าระบบ
ลงทะเบียน
ข้อมูลผู้รับการคัดกรอง
ชื่อ
สกุล
เลขบัตรประชาชน
เบอร์โทร
หมู่ที่
เลือก : หมู่
ม.4
ม.10
ม.13
คัดกรอง : ความดัน-เบาหวาน
น้ำหนัก
ส่วนสูง
ความดัน
รอบเอว
น้ำตาล(dtx)
คัดกรอง : บุหรี่
การสูบบุหรี่
เลือก : การสูบบุหรี่
ไม่เคยสูบบุหรี่(1B52)
เคยสูบ..แต่เลิกแล้ว(1B51)
สูบบุหรี่(1B501, 2,3,9)
1.ปริมาณการสูบ(มวนต่อวัน)
เลือก : ปริมาณการสูบบุหรี่
1B501 ผู้รับบริการมีพฤติกรรมสูบบุหรี่ 1-10 มวนต่อวัน
1B502 ผู้รับบริการมีพฤติกรรมสูบบุหรี่ 11-19 มวนต่อวัน
1B503 ผู้รับบริการมีพฤติกรรมสูบบุหรี่ 20 มวนขึ้นไปต่อวัน
2.พฤติกรรมการสูบเมื่อตื่นนอน
เลือก : พฤติกรรมการสูบฯเมื่อตื่นนอน
1B504 มวนแรกหลังตื่นนอน น้อยกว่า 30 นาที
1B505 มวนแรกหลังตื่นนอน น้อยกว่า 30 นาที แต่น้อยกว่า 1 ชั่วโมง
1B506 มวนแรกหลังตื่นนอน 1 ชั่วโมง หรือมากกว่า
คัดกรอง : การดื่มเครื่องดื่มผสมแอลกอฮอล์
ประเมินพฤติกรรมการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
เลือก : การดื่มเครื่องดื่มผสมแอลกอฮอล์
1B600 ผู้มารับบริการ ไม่เคยดื่มแอลกอฮอล์ ตลอดชีวิตที่ผ่านมา
1B601 ผู้มารับบริการ เคยดื่มแอลกอฮอล์ แต่เลิกแล้ว 1 ปีขึ้นไป
1B602 ผู้มารับบริการ เคยดื่มแอลกอฮอล์ ในระดับเสี่ยงต่ำ
1B603 ผู้มารับบริการ เคยดื่มแอลกอฮอล์ ในระดับเสี่ยงปานกลาง
1B604 ผู้มารับบริการ เคยดื่มแอลกอฮอล์ ในระดับเสี่ยงสูง
1B604 ผู้มารับบริการ เคยดื่มแอลกอฮอล์
คัดกรอง : พฤติกรรมสุขภาพ
1.ท่านกินผัก 5 ทัพพีต่อวันอย่างไร
เลือก : กินผัก 5 ทัพพีต่อวันอย่างไร
ไม่กินเลย
กิน..บางวัน
กินทุกวัน
2.ท่านเติมเครื่องปรุงรสเค็มหรือไม่
เลือก : การเติมเครื่องปรุงรสเค็มหรือไม่
ไม่เติมเครื่องปรุงรสเค็มเลย
เติมเครื่องปรุงรสเค็ม..บางครั้ง
เติมเครื่องปรุงรสเค็มทุกครั้ง
3.ท่านดื่มเครื่องดื่มรสหวานหรือไม่
เลือก : การดื่มเครื่องดื่มรสหวานหรือไม่
ไม่ดื่มเลย
ดื่ม..บางครั้ง
ดื่มทุกวัน
4.ท่านได้ออกกำลังกายจนรู้สึกเหนื่อยกว่าปกติอย่างน้อยวันละ 30 นาที สัปดาห์ละ 5 วันขึ้นไป หรือไม่
เลือก : กิจกรรม
ไม่มีกิจกรรมทางกาย/ไม่ถึงวันละ 30 นาที
มีอย่างน้อยวันละ 30 นาที/ไม่ถึง 5 วัน/สัปดาห์
มีอย่างน้อย 30 นาที/ตั้งแต่ 5 วัน /สัปดาห์
5.ท่านนั่งหรือเอนกายเฉย ๆ ติดต่อกันนานเกิน 4 ชั่วโมงหรือไม่
เลือก : กิจกรรมการนั่ง/เอนกาย
นั่งหรือเอนกายเฉย ๆ นานเกิน 2 ชั่วโมงทุกวัน
นั่งหรือเอนกายเฉย ๆ นานเกิน 2 ชั่วโมงทุกวัน..บางวัน
ไม่นั่งหรือเอนกายเฉย ๆ นานเกิน 2 ชั่วโมงทุกวัน
6.ท่านนอนถึง 7 ชั่วโมงหรือไม่
เลือก : กิจกรรมการนอน
นอนไม่ถึง 7 ชั่วโมง/วัน
นอนถึง 7 ชั่วโมง..บางวัน
นอนถึง 7 ชั่วโมงทุกวัน
7.ท่านแปรงฟันก่อนนอนหรือไม่
เลือก : กิจกรรมการแปรงฟัน
ไม่แปรงเลย
แปรง..บางวัน
แปรงทุกวัน
8.ท่านใช้เวลาในการแปรงฟันแต่ละครั้งนานกี่นาที
เลือก : การใช้เวลาในการแปรงฟัน
น้อยกว่า 2 นาที
ประมาณ 2 นาที
2 นาที ขึ้นไป
คัดกรอง : อัมพฤกษ์(Storke)
1.ท่านมีญาติสายตรง(พ่อ-แม่/พี่น้อง)ที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดหรืออัมพาต หรือไม่?
เลือก : การเป็นโรคหัวใจขาดเลือด/อัมพาต ในญาติ
ญาติชายเป็นโรค อายุ < 55ปี
ญาติชายเป็นโรค อายุ >= 55ปี และ/>หรือญาติหญิง อายุ>=65ปี
ญาติชายเป็นโรค อายุ < 65ปี
ไม่มีหรือไม่รู้
3.ท่านได้รับการบอกจากแพทย์หรือพยาบาลว่า มีไขมันในเลือดผิดปกติ หรือไม่
เลือก : ไขมันในเลือด
มีไขมันในเลือดผิดปกติ(จาการตรวจฯ)
ไม่เคยบอกว่าไขมันในเลือดผิดปกติ(จาการตรวจฯ)
ไม่เคยตรวจไขมันในเลือดฯ
4.เป็นโรคหลอดเลือดสมอง
เลือก : การเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
เป็น
ไม่เป็น
5.เป็นโรคหัวใจ
เลือก : การเป็นโรคหัวใจ
เป็น
ไม่เป็น
คัดกรอง : โรคซึมเศร้า 2Q
Q1. ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา คุณรู้สึกหดหู่/เศร้า/ท้อแท้/สิ้นหวัง บ้างหรือไม่ ?
เลือก
มี
ไม่มี
Q2. ในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา คุณรู้สึกเบื่อ/ทำอะไรไม่เพลิดเพลินใจ บ้างหรือไม่ ?
เลือก
มี
ไม่มี
คัดกรอง : ผู้สูงอายุ (ADL)
1.กินอาหาร เมื่อเตรียมสำรับไว้ต่อหน้า
เลือก
ทำได้เอง
ทำได้เองบ้างแต่ต้องมีคนช่วย
ทำไม่ได้
2.ล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน โกนหนวด(1-2 วัน ที่ผ่านมา)
เลือก
ทำได้เอง
ต้องมีคนช่วย
3.ลุกจากที่นอน หรือจากเตียงไปยังเก้าอี้
เลือก
เดินได้เอง
ต้องการความช่วยเหลือบ้าง
ต้องการความช่วยเหลืออย่างมาก
ทำไม่ได้
4.การใช้ห้องน้ำ ห้องส้วม
เลือก
ช่วยเหลือตัวเองได้ดี
ทำเองได้บ้าง
ช่วยตัวเองไม่ได้
5.การเคลื่อนที่ภายในห้อง หรือบ้าน
เลือก
เดินได้เอง
เดินได้ต้องมีคนช่วยผยุง
ต้องใช้รถเข็นแต่ไม่ต้องช่วย
เคลื่อนที่ไปไหนไม่ได้
6.การสวมใส่เสื้อผ้า
เลือก
ทำได้เอง
ช่วยตัวเองได้ประมาณครึ่งหนึ่งที่เหลือต้องช่วย
มีคนสวมใส่ให้
7.การขึ้นลงบันได 1 ขั้น
เลือก
ขึ้นลงได้เองถ้าใช้เครื่องช่วยจะต้องเอาขึ้นลงได้ด้วย
ต้องการคนช่วย
ไม่สามารถทำได้
8.การอาบน้ำ
เลือก
อาบน้ำได้เอง
ต้องมีคนช่วยหรือทำให้
9.การกลั้นถ่ายอุจาระในระยะ 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา
เลือก
กลั้นได้ปกติ
กลั้นได้บางครั้ง เป็นน้อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์
กลั้นไม่ได้
10.การกลั้นปัสสาวะในระยะ 1 สัปดาห์ที่ผ่าน
เลือก
กลั้นไม่ได้บางครั้ง เป็นน้อยกว่า 1 ครั้ง
กลั้นไม่ได้
คัดกรอง : ข้อเข่าเสื่อม
ผู้สูงอายุมีอาการปวดข้อเข่าหรือไม่
เลือก
ปวดเข่า
ไม่ปวดเข่า
คัดกรอง : การคัดกรองมะเร็งเต้านมในสตรี(30-60ปี)
ผลการคัดกรองมะเร็งเต้านมในสตรี(30-60ปี)
เลือก
ปกติ
ผิดปกติ
หน้าหลัก
ย้อนกลับ
ถัดไป
